D димер
Когато фибриновите влакна се разделят, се образуват фрагменти, наречени D-димери. При определяне на съдържанието на D-димери с помощта на специфични антисеруми е възможно да се прецени степента, в която фибринолизата, но не и фиброгенолизата, е изразена в изследваната кръв.
Референтните стойности (норма) за концентрацията на D-димер в кръвната плазма са по-малки от 0,25 μg/ml (250 μg/l) или 0,5 μg фибриногенни еквиваленти/ml (500 μg фибриногенни еквиваленти/l).
Определянето на D-димер в плазмата се използва за изключване на тромбоза с всякаква локализация и за диагностициране на DIC синдром. При белодробна емболия съдържанието на D-димер в плазмата обикновено надвишава 0,5 μg/ml (500 μg/l).
[ Към кого да се свържете?
Причини за повишен D-димер
Повишеното съдържание на D-димер е един от основните маркери за активиране на хемостазната система, тъй като отразява както образуването на фибрин в изследваната кръв, така и неговия лизис. Периодът на елиминиране на D-димера от кръвния поток е 6 часа, което е значително по-високо от други маркери за активиране на коагулационната каскада (фрагмент 1+2 - продукт на протромбинова протеолиза, тромбин-антитромбинов комплекс, фибринопептид А). В тази връзка, пробите от кръвна плазма не могат да се съхраняват повече от 6 часа.
Повишени концентрации на D-димер в кръвната плазма могат да се наблюдават при исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, злокачествени тумори, чернодробни заболявания, активни възпалителни процеси, инфекциозни заболявания, обширни хематоми, тромболитична терапия, бременност и при лица над 80-годишна възраст.
Въвеждането на хепарин предизвиква рязко и незабавно спадане на концентрацията на D-димер в плазмата, което продължава по-бавно в бъдеще по време на лечение с директни антикоагуланти. Прилагането на индиректни антикоагуланти също е съпроводено с намаляване на съдържанието на D-димер, но то е по-постепенно. Обикновено по време на лечение с индиректни антикоагуланти концентрацията на D-димер под 500 μg/l се постига след 3 месеца.
При пациенти с дефицит на тъканен плазминогенен активатор или висока инхибиторна активност на плазминогенния активатор (което води до намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма), концентрацията на D-димер може да не се увеличи дори при наличие на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
При пациенти с миокарден инфаркт и облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, повишената концентрация на D-димер в кръвната плазма е свързана с повишена вероятност от усложнения. Повишаването на нивото на D-димер и фибриноген при пациенти с перманентна форма на предсърдно мъждене се счита за предвестник на тромбоемболични усложнения.
Инфекции, възпалителни процеси, хеморагични усложнения, наличие на ревматоиден фактор в кръвта и образуването на фибрин по време на заздравяването на следоперативни рани могат да бъдат съпроводени с повишаване на концентрацията на D-димер.
Диагностичната чувствителност на определянето на D-димера за диагностициране на белодробна емболия е 90%, специфичността е по-малка от 50%, а за диагностициране на дълбока венозна тромбоза - съответно 60-100% и 29-91%.
Концентрацията на D-димер в кръвната плазма се повишава в ранните етапи на бременността, достигайки стойности 3-4 пъти по-високи от началните до края на бременността. Значително по-високи концентрации на D-димер се откриват при жени с усложнения на бременността (гестоза, прееклампсия), както и при бременни жени с диабет и бъбречни заболявания.