Астма по време на бременност - Симптоми

Симптоми на бронхиална астма по време на бременност

Клиничната диагноза бронхиална астма се поставя въз основа на следните симптоми: епизодичен задух, хрипове и стягане в гърдите. Фамилна анамнеза за астма и атопично заболяване също помага за диагностицирането на астма.

Тъй като симптомите на астма са доста променливи, резултатите от физикалния преглед понякога може да не разкрият каквато и да е основна патология. Сухи хрипове обикновено се чуват по време на аускултация. Въпреки че хриповете се считат за най-честия симптом на астма, те могат да отсъстват по време на тежко обостряне („тих бял дроб“). При това състояние пациентите проявяват други признаци, отразяващи тежестта на обострянето: тахикардия, цианоза, участие на спомагателните мускули в дишането, междуребрени свивания, сънливост и затруднено говорене.

Класификация на бронхиалната астма

Бронхиалната астма може да бъде класифицирана въз основа на етиологията, тежестта и времевите характеристики на бронхиалната обструкция.

Класификацията по етиология, особено по отношение на сенсибилизаторите на околната среда, не може да бъде пълна поради наличието на пациенти, при които не са установени причинни фактори. Идентифицирането на тези фактори обаче трябва да бъде част от клиничната оценка, тъй като позволява прилагането на елиминационни мерки.

В съответствие с времевите характеристики на бронхиалната обструкция, измерени с помощта на пиковата експираторна скорост на потока (PEF), се разграничават следните:

• интермитентна астма, характеризираща се с наличието на редки, случайни респираторни симптоми и съпътстващо намаляване на PEF (през последната година) в комбинация с нормални стойности на PEF и нормална/почти нормална реактивност на дихателните пътища между епизодите на влошаване;
• Персистиращата астма се характеризира с фази на обостряне и ремисия, колебания в дневните и нощните стойности на PEF, честа поява на симптоми и персистираща хиперреактивност на дихателните пътища. Някои пациенти с дългогодишна персистираща астма и необратим обструктивен компонент не успяват да постигнат нормална белодробна функция въпреки интензивната глюкокортикоидна терапия.

Най-практичният подход, включително за лечение на такива пациенти по време на бременност, е класифициране на заболяването по тежест. Тежестта на състоянието на пациента преди лечението може да бъде класифицирана в един от четирите етапа въз основа на клинични признаци и тестове за белодробна функция.

1. Интермитентна (епизодична) бронхиална астма:
   • симптомите на астма се появяват по-рядко от веднъж седмично;
   • нощни симптоми не повече от 2 пъти месечно;
   • кратки обостряния (от няколко часа до няколко дни);
   • няма симптоми на бронхообструкция между обострянията;
   • параметрите на белодробната функция извън обостряне са в нормални граници; форсиран експираторен обем (ФЕО1) за 1 s или PEF > 80% от прогнозираните стойности;
   • дневни колебания в PSV или FEV1 < 20%.
2. Лека персистираща бронхиална астма:
   • симптоми на задушаване повече от веднъж седмично, но по-рядко от веднъж дневно;
   • обострянията могат да нарушат физическата активност и съня;
   • нощните симптоми на заболяването се появяват повече от 2 пъти месечно;
   • ФЕО1 или ПСО > 80% от прогнозираната стойност;
   • дневни колебания във FEV1 или PSV = 20–30%.
3. Умерена бронхиална астма:
   • ежедневни симптоми на заболяване;
   • обострянията нарушават физическата активност и съня;
   • нощните симптоми на заболяването се появяват повече от веднъж седмично;
   • дневна нужда от краткодействащи β2-агонисти;
   • ФЕО1 или ПСО от 60 до 80% от прогнозираните стойности;
   • дневни колебания във FEV1 или PSV > 30%.
4. 4. Тежка бронхиална астма:
   • ежедневни симптоми на заболяване;
   • чести обостряния;
   • чести нощни симптоми;
   • ограничаване на физическата активност;
   • дневна нужда от краткодействащи β2-агонисти;
   • ФЕО1 или ПСО < 60% от прогнозираната стойност;
   • дневни колебания в PSV > 30%.

Ако пациентът вече получава лечение, класификацията на тежестта на заболяването трябва да се основава на съществуващите клинични характеристики и количеството лекарства, приемани ежедневно. Пациенти с персистиращи симптоми на лека персистираща астма (въпреки лечението, подходящо за текущия стадий) трябва да се считат за имащи умерена персистираща астма. Пациенти с персистиращи симптоми на умерена персистираща астма (въпреки адекватното лечение) трябва да бъдат диагностицирани с тежка персистираща астма.